目的 对某医院3年312例膀胱癌患者ICD编码常见错误进行分析,提高编码准确率.方法 选择某院2018年6月30日-2021年6月30日泌尿外科,疾病诊断编码为C67的312份住院病案,依据ICD编码规则进行分析,通过阅读每份病案的手术记录、病理报告、住院病案首页、出入院记录等资料,核查每份病案中临床医师手术资料填写情况及编码员疾病编码和手术编码情况,并进行分析汇总.结果 在312份病案中,疾病诊断编码错误份数是28份,病理编码错误12份,手术操作编码错误26份,疾病编码错误最多的是膀胱癌疑诊错编为C67,占疾病编码错误的42.86％,病理编码错误最多的是非肌层浸润性乳头状尿路上皮癌错编码为非侵袭性乳头状尿路上皮癌,占病理编码错误的41.67％,手术编码中较为常见的错误是回肠膀胱通道术和回肠代膀胱术混淆,占手术编码错误的19.23％.结论 提高膀胱癌ICD编码的准确率,要阅读病理报告和影像报告,明确病理性质和肿瘤部位,对于有手术的患者,认真阅读手术记录,明确膀胱癌的切除范围,从而得到正确的疾病编码和手术编码.
作者：陆田田；陆丹艳；覃华凌；钟婷婷
来源：中国病案 2022 年 23卷 8期
