目的 探讨小脑后下动脉(PICA)不同部位动脉瘤采用不同手术入路的临床效果.方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2011年9月至2016年8月对29例PICA动脉瘤进行开颅手术治疗的患者,根据动脉瘤的不同部位分别采用枕下后正中入路(12例)、枕下远外侧入路(7例)和枕下乙状窦后入路(10例)夹闭或切除动脉瘤.术后对其临床表现、手术方式、治疗效果进行分析总结.结果 29例PICA动脉瘤中,完全夹闭25例,部分夹闭并加固1例,完整切除1例,术中仅切除畸形未切除动脉瘤1例,切除动脉瘤后行端-端吻合1例.其中2例术后出现皮下积液行二次清创缝合,1例死亡,1例植物生存,11例出现吞咽困难、声音嘶哑等后组脑神经症状,17例无术后新发神经功能障碍.术后22例(76％)行影像学复查未见动脉瘤残留,6～ 63个月随访患者后组脑神经症状均有不同程度地改善.格拉斯哥预后分级(GOS)Ⅴ级26例,Ⅳ级1例,Ⅲ级0例,Ⅱ级1例,Ⅰ级1例.结论 PICA不同部位的动脉瘤采用不同的手术入路可取得良好的临床效果,术前评估PICA的走形特点及动脉瘤的病理特征对手术方式的选择非常重要.虽然术后近期并发症较高,但术后长期随访结果比较满意.
作者：尹乾坤；刘相名；朴明学；唐凯；张岩；张东
来源：中华神经外科杂志 2017 年 33卷 8期
