目的:调查1例免疫缺陷患者出现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺部感染的原因，探讨其发病机制并评价治疗措施。方法:该患者为中年男性、58岁，肝移植术后，为免疫功能缺陷宿主（ICH），出现快速进展性碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）肺部感染。以患者诊疗过程为主线，结合宿主危险因素、时间及空间交叉医疗环境分析及发病机制探索，通过院感诊断分析思路判断病原菌来源，二代基因测序检测耐药基因，行抗菌药物精准治疗。结果:以追溯影像学初始病灶为突破点，判断该患者为术后CRKP院内感染。对本次住院病区前后1个月肺炎克雷伯菌（KP）检出患者进行汇总，筛选出5例患者（4例来自痰液，1例来自尿液）。筛选10例高危病例进行肛拭子筛查，1例CRKP阳性，考虑定植。采集50份环境卫生标本，1份RICU床栏表面标本检出CRKP，综合分析排除外源性感染因素，判断为医院CRKP内源性感染。耐药基因含产KPC酶，无金属酶，应用头孢他啶/阿维巴坦等药物，加强院感防控管理，取得良好疗效。结论:ICH出现院内耐药菌感染的风险较高，预后较差，应将院感分析思维带入临床诊疗工作中，对ICH医院获得性肺炎（HAP）行精准治疗，防范CRKP的水平或垂直播散。
作者：杭文璐；杜永亮；李占结；李海泉；赵杰；张煜
来源：中华实验和临床感染病杂志（电子版） 2022 年 16卷 3期
