目的 对比术前预防性主动置入和被动紧急置入主动脉内球囊反搏(IABP)对极高危冠心病患者手术疗效的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月接受冠状动脉旁路移植术(CABG)以及部分合并心肌梗死机械并发症行外科手术的患者资料,筛选出欧洲心脏手术风险评估系统评分≥12分的极高危患者,其中同时置入IABP 92例,男性71例,女性21例,年龄49～82岁,平均60.4岁.术前预防性主动置入IABP共57例(主动组),术中或术后因各种不利因素紧急被动置入IABP共35例(被动组).比较两组围手术期情况.结果 主动组围手术期病死率1.8％,低于被动组的11.4％(x2=3.949,P=0.047)；心肌梗死率3.5％,低于被动组的17.1％ (x2 =5.077,P=0.024).主动组呼吸机辅助时间、IABP使用时间、平均ICU住院时间(t=4.113 ～4.795),血管活性药物指数、急性肾损害(x2=5.077～23.521)低于被动组(P均＜0.05).两组IABP重大并发症发生率差异无统计学意义(P=0.431).结论 对于极高危CABG患者,术前预防性主动置入较被动紧急置入IABP能降低CABG围手术期病死率、心肌梗死发生率,减少术后正性肌力药物的剂量,缩短IABP和呼吸机支持时间以及ICU住院时间,减少急性肾损害.
作者：王睿；陈鑫；徐明；蒋英硕；刘培生
来源：中华外科杂志 2013 年 51卷 9期
