目的 探讨N3期胃癌D2根治术腹主动脉旁淋巴结(PAL)清扫的必要性.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的278例N3期胃癌患者的临床病理资料,其中男性180例,女性98例;中位年龄61岁(26 ～ 93岁).患者均接受手术治疗,其中R0切除246例,R1切除32例.D1淋巴结清扫125例,D2淋巴结清扫109例,D2+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND)44例.术式包括全胃切除98例,次全切除180例.分析淋巴结清扫范围对患者预后的影响.结果 N3期胃癌各组淋巴结转移率均较高,其中第16组淋巴结转移率达34.1％.Borrmann分型(HR=1.350,95％CI:1.018 ～ 1.790,P=0.037)、手术根治程度(HR=1.580,95％CI:1.076 ～2.322,P=0.020)、浸润深度(HR=1.697,95％ CI:1.005 ～2.864,P=0.048)、淋巴结转移率(HR=1.631,95％CI:1.261～2.111,P=0.000)、软组织浸润(HR=1.336,95％CI:1.027 ～1.738,P=0.031)、术后辅助化疗(HR=1.312,95％CI:1.015 ～1.696,P=0.038)、淋巴结清扫范围(HR=1.488、2.114,P=0.054、0.000)及淋巴结检出数目(HR=1.503、2.112,P=0.025、0.000)与N3期患者预后显著相关.多因素分析显示,仅Borrmann分型(HR=1.399,95％ CI:1.050 ～1.863,P=0.022)、淋巴结转移率(HR=1.353,95％CI:1.016 ～1.802,P=0.039)及清扫范围(HR=1.725,95％CI:1.111 ～2.6

作者：梁月祥；梁寒；丁学伟；王晓娜；张李；吴亮亮；刘宏根；焦旭光

来源：中华外科杂志 2013 年 51卷 12期