目的 分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后乳头部延迟性出血的特征及可能出血原因,探索有效的止血方法及其策略.方法 回顾性分析2000年8月至2016年8月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院内镜科因ERCP后出血行内镜诊疗的76例患者的临床资料、止血方法及其疗效.结果 ERCP后延迟性出血多发生于ERCP后48 h内(67.2％,45/67),主要表现为呕血、血便及鼻胆管内血性引流物等.单纯内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)的出血率最低(0.1％),其次是乳头预切开(0.6％)和内镜下乳头括约肌切开术(EST,0.9％),EST+EPBD的出血率最高(2.4％),出血部位多位于乳头切缘左侧(67.1％,51/76).所有患者均行急诊内镜止血,序贯给予冰肾上腺素盐水注射、电凝、止血夹封闭、金属支架压迫等内镜止血治疗.71例患者内镜止血成功(93.4％),其中1次成功66例,2次成功4例,3次成功1例.止血夹封闭止血成功率76.9％(50/65).结论 针刀预切开术是安全、有效的,且其并发症发生率与EST相似.对于实施乳头部中小切开和/或扩张的患者,仍应做好出血并发症的预防与处理.临床上一旦怀疑出血应及时内镜干预,绝大多数病例可在内镜下成功止血,止血夹封闭是较为可靠的止血方法.
作者：郑晓；吴叶晨；吴军；王田田；高道键；胡冰
来源：中华消化内镜杂志 2017 年 34卷 5期
