目的 探讨心脏直视术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的致病菌和相关因素.方法 回顾性分析2004年1月至2011年1月1688例心脏直视术后进行机械通气患者的临床资料.将患者分为VAP组和非VAP组.分析VAP患者的临床特点,对VAP患者的分离菌株进行分析.结果 VAP的发生率为6.2％(105/1688),在机械通气超过48 h患者VAP的发生率为53.0％(105/198).VAP的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌,占69.2％(137/198),铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是主要的致病菌；革兰氏阳性球菌占27.8％(55/198),主要是金黄色葡萄球菌；真菌占3.0％(6/198),主要是白色念珠菌.多因素logistic回归分析显示,年龄＞70岁、急诊手术、血液制品用量≥1200 ml、再次插管、机械通气时间≥3d是VAP的独立危险因素(P均＜0.01).VAP组和非VAP组在重症监护室的住院时间分别为(24.7±4.5)d和(3.2±1.5)d(P＜0.05),病死率分别为25.7％(27/105)和2.9％ (46/1583)(P＜0.05).结论 机械通气超过48 h的心脏直视术后患者VAP发生率较高；发生VAP的主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌；年龄＞ 70岁、急症手术、血液制品用量、再次插管、机械通气时间是发生VAP的独立危险因素.
作者：生伟；池一凡；侯文明；孙龙；牛兆倬；孙勇；林明山
来源：中华心血管病杂志 2012 年 40卷 10期
