目的 分析老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者合并冠心病的心脏病理学特征,并比较其临床诊断和病理诊断的差别.方法 回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料,共纳入60 ～ 99岁的老年HFpEF病例154例和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)病例49例,比较二者心脏病理改变和冠状动脉病变特点.并以病理诊断为金标准,分析HFpEF患者冠心病临床诊断的符合率.结果 入选的HFpEF病例平均年龄大于HFrEF病例[(85.7±7.4)岁比(82.9±7.8)岁,P =0.017].HFpEF病例冠心病的检出率为68.2％ (105/154),其中急性心肌梗死检出率低于HFrEF病例[12.3％(19/154)比59.2％ (29/49),P＜0.01],慢性心肌缺血的检出率高于HFrEF病例[18.2％(28/154)比6.1％ (3/49),P=0.041].两类心力衰竭均以冠状动脉左前降支出现Ⅲ级及以上狭窄最为常见[51.9％ (80/154)比71.4％ (35/49),P=0.017],但HFpEF检出Ⅳ级狭窄和多支病变的比例较低[20.1％(31/154)比51.0％ (25/49),P＜0.01;33.8％(52/154)比55.1％(27/49),P=0.008].HFpEF病例冠心病临床诊断的误诊率为63.3％ (31/49),急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的漏诊率分别为57.9％ (11/19)和57.7％(45/78).结论 老年HFpEF患者合并冠心病和慢性心肌缺血的比例较高,同时发现冠心

作者：柴坷；王华；李莹莹；罗瑶；方芳；刘东戈；杨杰孚

来源：中华心血管病杂志 2017 年 45卷 8期