目的 评价心脏不停跳法对二尖瓣置换术(MVR)患者心肌损伤时内质网应激(ERS)及细胞凋亡的影响.方法 选取风湿性心脏病伴有二尖瓣狭窄并择期行MVR的患者80例,性别不限,年龄38～59岁,体质量43～ 73 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为心脏不停跳组(BH组)40例和心脏停跳组(CA组)40例.分别于切开右心房即刻(T0)、主动脉阻断后30 min[BH组为体外循环(CPB)开始后30 min,T1]和缝合右心房(T2)时抽取桡动脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)的浓度.分别于T0～T2时采集右心耳组织,采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)和Western blot法分别检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)和c-Jun氨基末端激酶(JNK) mRNA及GRP78、CHOP和磷酸化JNK(p-JNK)蛋白表达.采用原位细胞凋亡检测法(TUNEL法)检测心肌细胞凋亡情况.结果 与CA组比较,BH组T1～T2时血浆CK-MB、cTnT浓度及T2时心肌细胞凋亡率均降低(P＜0.05).BH组T1～T2时心肌GRP78、CHOP和JNK mRNA表达均低于CA组(P＜0.05),且BH组T1～ T2时心肌GRP78、CHOP和p-JNK蛋白表达亦均低于CA组(P＜0.05).结论 心脏不停跳法可减轻ERS,减少心肌细胞凋亡,从而减轻MVR患者心肌损伤.

作者：张春雷；张加强；林洪启；王艳红

来源：中华胸心血管外科杂志 2018 年 34卷 4期