目的 探讨钝性心脏损伤的早期诊断、手术救治和疗效.方法 回顾性分析2003年9月至2018年8月43例钝性心脏损伤手术患者病历资料,包括性别、年龄、伤因、术前诊断、手术距受伤时间、手术方式和效果.损伤原因中交通事故占48.8％(21/43),其中方向盘伤占71.4％(15/21).26例术前诊断依靠胸部CT、超声心动图等影像学方法;17例因典型心包压塞征或大量血胸伴休克紧急剖胸,术中证实.伤后1 h内手术占27.9％(12/43).手术行心包减压、血心包清除和心脏修补36例;心包疝钳闭松解和心脏复位3例;心包膈疝还纳修补4例.急诊室剖胸7例,成功率42.9％(3/7).结果 全组死亡14例(32.6％),分别死于急诊室剖胸(4例)、术中(5例)和术后(5例).死因包括心脏损伤9例(1例主动脉横断);合并伤5例(肝伤大出血3例、特重型颅脑伤1例、颈髓损伤呼吸衰竭1例).29例生存患者中,心内结构损伤4例(二尖瓣2例、三尖瓣1例、室缺1例),2例分别于术后2周和3个月行瓣膜成形术,另2例临床观察和影像学复查证实自行改善.术后并发症包括肺不张3例(经气管切开、纤支镜和呼吸机等治疗后肺复张)、感染性心内膜炎1例(抗生素治愈).随访6～36个月,生存患者心功能和健康状况正常.结论 及时诊断并行紧急剖胸术是钝性心脏损伤患者获救的关键.不提倡术前大量扩容和心包穿刺,
作者：高劲谋；孔令文；李辉；都定元；李昌华；杨俊；赵山红
来源：中华胸心血管外科杂志 2019 年 35卷 9期
