目的 用肺部超声评估重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气不同时间点肺通气状况的改变,以确定俯卧位通气的最佳维持时间.方法 收集2012年10月至2014年6月四川省人民医院重症医学科(ICU)收治的78例重度ARDS患者为研究对象,连续行俯卧位通气5d,每天8h.记录每次俯卧位即刻(T0)、2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、8 h(T4)的肺通气评分和动脉血气分析[包括酸碱度(pH)值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)],观察患者俯卧位通气时不良反应、7d后的机械通气状态、氧合指数及28 d存活率.结果 与T0比较,俯卧位T1、T2、T3、T4点肺重力依赖区的肺通气评分均呈下降趋势,大部分区域俯卧位2h后的肺通气评分即有明显改善(P＜0.05),4h后肺通气评分继续改善不明显(P＞0.05);T1、T2、T3、T4的PaO2、PaO2/FiO2均高于T0(P＜0.05),T2的PaO2/FiO2高于T1(t=2.840,P＜0.05),其余相邻两点的PaO2、PaO2/FiO2相比,差异无统计学意义(P＞0.05);俯卧位5d后65例(83.3％)患者氧合指数＞ 300 mmHg;7d后30例(38.5％)患者可以脱机;28 d死亡率为7例(8.97％).结论 俯卧位通气2～4h可显著改善重度ARDS患者肺重力依赖区的通气状况,超过4h的俯卧位通气可能并不能带来更多的益处.
作者：王艺萍；肖菲；黎嘉嘉；蒲虹；黄晓波
来源：中华医学杂志 2015 年 95卷 19期
