全系膜切除作为肿瘤外科的一种手术理念,目前已得到外科同道的广泛接受.而对于不同的器官,所谓全系膜的范围或标准是什么,除结直肠以外尚未完全明确.针对胃而言,其系膜构造复杂,且胚胎期系膜与成体后的解剖学系膜差异也较大,即使按照其解剖学系膜的范围来施行切除术,与目前推广的标准D2根治术相比,范围也相对过大.为此,我们提出外科系膜这一概念,即全系膜切除的实质应为全外科系膜切除.在临床实践中我们发现,胃与结直肠存在许多的对称相似性,通过对胃的延展、折叠等变形,即可在某种程度上实现其向结直肠的转变.转变后的胃不仅在形态、而且在血管分布、淋巴回流和系膜构成等方面均与结直肠存在惊人的吻合.在此基础上,我们提出胃的外科系膜范围,即肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等.这个范围与目前推广的D2根治术的范围也相吻合.本文还进一步探讨了胃癌的N分期,我们通过胃与结直肠的对照研究,将胃所属淋巴结重新归纳,即胃周、中间和根部3群,从而弥合了东西方学者长期存在的歧义.另外,我们也认同外科系膜以外淋巴转移的存在,即所谓的侧方转移.我们认为,关于胃肠癌的N分期,首先要界定系膜内、外淋巴结转移,如果存在系膜外淋巴结转移(侧方转移),应直接
作者：房学东
来源：中华胃肠外科杂志 2013 年 16卷 1期
