目前直肠癌新辅助治疗模式的优化主要包括以下两个方面：（1）通过提高新辅助治疗阶段的治疗强度，包括增加放疗剂量、增加同期化疗强度或将辅助化疗前移，有可能提高病理完全缓解（pCR）率及降低远处转移率；（2）通过短程放疗或是单纯新辅助化疗在保证疗效的情况下，能够降低治疗毒性，增加患者耐受性。对于局部进展期直肠癌，长程的新辅助放化疗是目前的标准治疗方案。目前指南并不推荐放疗期间应用联合化疗方案，但若能筛选出从联合化疗中获益的患者，对于指导直肠癌的个体化治疗意义重大。目前NCCN指南推荐短程放疗可用于T3或N＋期的直肠癌，但不推荐T4期患者做短程放疗；在ESMO指南中，对于MRI评估为中危的患者可选择短程放疗或常规放化疗，对于T4期或直肠系膜筋膜（MRF）阳性的高危患者则不推荐做短程放疗。在NCCN指南推荐中，新辅助化疗-放化疗-手术-辅助化疗也可作为治疗选择。将辅助化疗提前，甚至在手术前完成全部新辅助治疗，是否能提高患者对治疗的耐受性，同时不影响治疗疗效？目前对于这一问题的研究均为二期研究，尚需最终结果来证实。
作者：申丽君；章真
来源：中华胃肠外科杂志 2016 年 19卷 6期
