目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后血小板的抑制情况.方法 选取308例ACS行PCI术的患者,常规给予氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗,用血栓弹力图(thrombelastography,TEG)筛选出经二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)途径抑制率＜30％的患者,换用替格瑞洛联合阿司匹林治疗.采用TEG比较换药前后的血小板抑制情况,1个月后所有入选患者复查TEG.结果 58例(18.83％)的PCI术后ACS患者在应用氯吡格雷后发生ADP抑制率降低,换用替格瑞洛后所有患者ADP血小板抑制率均＞30％,与换药前相比其ADP抑制率(P=0.009)及二磷酸腺苷诱导的最大血块强度(maximum amplitude adenosine diphosplate,MAADP)(P=0.018)均有明显改善.1个月后复查血栓弹力图,与之前ADP抑制率及MAADP相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 部分PCI术后ACS患者在应用氯吡格雷后会出现较低血小板抑制率,换用替格瑞洛能够明显改善血小板抑制效果.血栓弹力图对于一些高风险的冠心病患者应用双联抗血小板治疗有一定的指导意义,但对于血小板抑制率正常的患者,不建议反复监测.
作者：胡著涛；刘子龙；柯福升；孙礼玲
来源：北京医学 2018 年 40卷 9期
