目的：回顾性分析因免疫性基础疾病等使用糖皮质激素的慢性HBV感染者，应用核苷类药物预防治疗HBV再激活及免疫性疾病活动的临床效果。方法随机选取131例HBV感染并因免疫性疾病应用糖皮质激素治疗的患者，分为3组：A组41例，血清ALT正常，HBV DNA载量≤1×103 copies/ml；B组67例，ALT＜2倍正常值上限（upper limits of normal, ULN），1×103 copies/ml＜HBV DNA载量＜1×104 copies/ml；C组23例，ALT≥2×ULN，HBV DNA载量≥1×104 copies/ml，应用拉米夫定、恩替卡韦或拉米夫定+阿德福韦酯治疗，每3个月随访HBV DNA载量和ALT水平。结果口服核苷类药物可明显抑制病毒复制，有利于控制免疫性疾病活动。如不给予核苷类药物治疗，当HBV DNA载量>1×103 copies/ml时HBV DNA复制和免疫性疾病活动风险更高。但无论病毒载量高低，采用单药拉米夫定/恩替卡韦，或拉米夫定+阿德福韦酯均出现良好应答。对拉米夫定单药或加用阿德福韦酯应答不良者，恩替卡韦治疗仍可获得理想应答。结论因免疫性疾病采用糖皮质激素治疗的患者，无论HBV DNA载量是否高于正常值，均应给予核苷类药物治疗，且应尽早使用强效、低耐药的药物。
作者：夏旭辉；陈炘
来源：传染病信息 2013 年 6期
