目的 探讨完全腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization,LSPD)的技术改进.方法 采用预先结扎脾动脉,建立脾门后隧道,根据脾门具体形态使用Endo-GIA分次离断脾蒂、应用直线切割闭合器离断胃冠状曲张静脉丛(胃蒂)的方法优化LSPD来治疗门静脉高压症及脾功能亢进.结果 18例病人均顺利完成手术,手术时间130～350min,术中出血120～900ml.其中11例病人行选择性贲门周围血管离断术,6例病人行非选择性贲门周围血管离断术,1例病人胃短静脉撕裂出血术中转为开腹手术.术后引流4～5 d,12例病人拔除引流管;术后6～8 d,6例病人拔除引流管.术后病人禁食及胃肠减压24～48 h,26～72 h肛门排气,引流4～8 d,住院及随访期间无死亡病例.术后2例病人出现血小板计数突然升高[(670～820)×109/L],7例病人出现腹水(550～800ml),均对症治疗后好转,术后无感染性并发症、结肠损伤等严重并发症,切口愈合良好.18例术后住院时间8～20 d,术后1个月,上消化道钡餐或胃镜复查,8例病人改善为轻度胃底食管静脉曲张,5例病人改善为中度胃底食管静脉曲张,改善效果较为理想;其余5例也较术前减轻.随访8～24个月内,均未见死亡病例,无复发者.结论 改良的LSPD可显著提高全腹腔镜手术成功率,减少
作者：郭辉；陈杰；宋劲松
来源：腹部外科 2016 年 29卷 3期
