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目的:提高手术患者护理文件的书写质量.方法:对1823例手术患者的护理文件进行检查,对存在的问题进行分析并提出相应对策.结果:出现的护理文件缺陷可分为3类:缺陷、漏项;记录不一致;对患者病情、护理描述不全面.结论:对护理人员进行有针对性的护理文件书写培训;加强法律知识学习,强化护士自我保护意识;建立护理文件书写质量控制网络,增强护理质量意识;提高现有人力资源的利用.
作者：李春玲
来源：齐鲁护理杂志 2007 年 13卷 10期
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