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目的探讨规范病历中的护理文件书写,提高护理病历质量.方法抽查2003年5月～2004年5月966份出院病案,用柏拉图统计方法,分析护理病历中的主要缺陷.结果护理文件缺陷主要出现在体温单与护理记录单中,采用柏拉图法对缺陷进行分类统计,确定了影响护理文件质量的主要缺陷及质控点.结论为提高护理文件书写质量,应加强基础训练,提高护理人员的专业技能,强化法制观念;护理部要制定切实有效的措施,加强护理文件的质量控制,确保护理文件质量.
作者：李艳；蔡中敏；杨建南
来源：中国病案 2005 年 6卷 2期
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