目的 观察局部枸橼酸体外抗凝(RCA)、低分子量肝素(LMWH)和无肝素抗凝方法在高危出血倾向患者进行血液透析的疗效和安全性.方法 将行血液透析伴高危出血倾向的134例患者随机分成3组,A组采用RCA透析,B组采用无肝素透析,C组采用LMWH透析.观察3组患者出血、体外循环凝血、透析充分性和血气、电解质变化.结果 ①A组透析69例次,均顺利完成,未观察到出血或原有出血加剧;B组透析67例次,未观察到出血或原有出血加剧,其中6例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血终止透析;C组透析65例次,发生7例次出血或原有出血加剧,6例次退出.②A组透析充分性(KT/V)明显高于B组(P＜0.01),与C组的差异无统计学意义(P＞0.05).③A组透析后的血Ca2+较透析前显著降低(P＜0.05);HCO-3显著升高(P＜0.01),但在正常范围;而透析前、后的血Na+、Ph值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).B、C两组透析前、后的血Ca2+、总钙、Na+、Ph值及HCO-3的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 RCA应用于高危出血倾向血液透析患者安全、有效.无肝素透析体外抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行.对高危出血倾向血液透析患者采用LMWH透析仍需谨慎,有一定出血风险.
作者：唐琦；张黎明；邬碧波；俞华；贺云岚
来源：上海医学 2007 年 30卷 12期
