目的 通过分级治疗,探讨儿童急性原发性免疫性血小板减少症(ITP)的初始治疗指征.方法 总结上海交通大学附属儿童医院2012年1月1日至2013年4月30日在血液专科诊治的新诊断ITP患儿 380例.男214例(56.31％),女166例(43.68％).以血小板计数≤30×109/L,或伴有中度以上出血现象以及活动性出血者划分为观察组和治疗组,观察组仅予每周观测血小板值,治疗组则予肾上腺皮质激素及丙种球蛋白治疗.随访至2013年8月30日,中位随访时间9个月.结果 总有效305例(80.26％),无效75例(19.74％).其中观察组178例(46.84％),有效133例(74.72％);治疗组202例(53.16％),有效167例(82.67％);2组疗效比较差异无统计学意义(Z=-0.54,P=0.59).观察组中无效45例,进入药物治疗,有效35例(77.78％),与治疗组有效率比较差异无统计学意义(x2=3.60,P=0.06).2组患儿发病年龄、性别和季节构成差异无统计学意义.各年龄组中,1个月～1岁组以免疫接种为主要诱因,3 ～ 14岁组以感染为主要诱因.观察组和治疗组患者中3岁以上儿童是影响自愈和治疗无效的危险因素.本组患儿均未观察到严重出血和严重不良反应及死亡病例.结论 以血小板计数≤30×109/L为分界作为初始治疗指征可行,可使50％的患儿避免接受过度治疗,先期观察后再治疗并未减弱早期疗效,严重脏器
作者：陆于兰；张娜；邵静波；蒋慧
来源：中华实用儿科临床杂志 2014 年 29卷 12期
