目的 既往的研究表明,乳酸水平高于2 mmol/L与预后不良相关,但目前还不清楚当乳酸水平在正常范围内升高对预后的影响.本研究拟比较存活组与死亡组乳酸水平的差异,从而明确乳酸相对增高与死亡率的关系,同时寻找提示预后不良的最佳乳酸值.方法 采用回顾性分析,研究对象为107例脓毒症患者,所有患者入院时血乳酸水平均波动在0.5～2.0 mmol/L范围.首先根据患者住院期间临床结局将患者分为存活与死亡2组,采用独立样本t检验明确两者乳酸水平是否有统计学差异.用ROC曲线寻找预测患者死亡率的最佳乳酸值,进一步根据该值将患者分为高、低乳酸血症2组,再比较2组患者死亡率是否有统计学差异.结果 107例患者中32例死亡75例存活.存活组患者血浆乳酸平均值为(0.8347±0.2310) mmol/L,而死亡组为(1.2188±0.3881),t=14.377,P＜0.001,乳酸水平大于1.15 mmol/L时预测患者死亡率的敏感性为59.4％,特异性为90.7％(AUC =0.79,P＜0.001,95％ CI=0.687 ～0.893).高乳酸血症组患者26例,死亡19例,低乳酸血症患者81例,死亡13例,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 入院时患者乳酸水平即使轻度升高(1.16～2.00mmol/L)也与脓毒症患者死亡率增高相关.当乳酸水平大于1.15 mmol/L时提示患者预后不良.
作者：翁云龙
来源：中华全科医学 2014 年 12卷 8期
