新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高.近年的大规模随机对照研究突出了产房内开始的持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)在RDS防治中的重要作用,对于生后有自主呼吸的早产儿,产房内应用CPAP优于气管插管,而预防性应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)不再具有优势.2013版欧洲新生儿RDS防治指南推荐有患RDS风险的早产儿生后均应立即接受CPAP支持,初设呼气末正压至少6 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa);对于患RDS的早产儿,最理想的处理是生后CPAP以及早期解救性PS应用.而需要气管插管的早产儿应尽早接受PS替代治疗.不能耐受CPAP的患儿更换通气模式为无创正压通气可能降低拔管失败率.目前有多种策略来缩短机械通气时间并增加无创通气的成功率.患RDS的极早产儿应常规接受咖啡因治疗以提高撤机成功率,并降低支气管肺发育不良的发生率.生后1～2周后仍不能脱离呼吸机者,需接受小剂量递减地塞米松治疗,但应避免生后1周内应用地塞米松以及较大剂量应用.
作者：王颖；桑田
来源：中国小儿急救医学 2014 年 21卷 10期
