目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前及术后24h内使用尼可地尔对对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发病率的影响.方法 采用前瞻性单盲随机对照设计,纳入行PPCI的STEMI患者397例.随机分为尼可地尔组(n=199)和对照组(n=198).主要观察指标为术后CI-AKI的发病率,次要观察指标为术后住院期间主要不良心血管事件(MACE)及需要肾脏替代治疗等情况.结果 STEMI患者心肌总缺血时间为(6.1±2.1)h.尼可地尔组、对照组术前Mehran风险评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后采血时间的中位数为28.5(25.3,29.6)h,397例患者中53例(13.4％)发生CI-AKI,其中尼可地尔组17例(8.5％)、对照组36例(18.2％)(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,与对照组比较,尼可地尔可以降低术后血肌酐(SCr)增幅或血肌酐差值(△SCr)(OR=0.38,95％ CI 0.20～0.72,P=0.003),提示其可能为术后发生CI-AKI的独立保护因素;碘对比剂(CM)剂量(OR=1.03,95％CI 1.01 ～1.04,P＜0.001)是发生CI-AKI的独立危险因素.尼可地尔组术后24 h内心绞痛发生率更低(P＜0.05),其他MACE及需要肾脏替代治疗事件方面,两组之间差异无显著性(P＞0.05).结论 STEMI患者PPCI术前及术后24 h内使用尼可地尔,可以预防CI-AKI的发生,但并不改

作者：黄美娥；程伟；郑卫星

来源：中国动脉硬化杂志 2019 年 27卷 8期