目的 探讨左心室乳头肌起源的室性心律失常电生理特征和导管消融.方法 连续纳入2015年1月至2017年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的31例左心室乳头肌起源的室性早搏/室性心动过速患者,术中采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超声技术,经三维心腔内超声证实有效靶点位于左前或者左后乳头肌,完成三维解剖重建、起搏标测和激动标测.分析乳头肌的解剖结构、室性早搏/室性心动过速的心电图特征、腔内靶点图特点和消融技巧等.结果 心腔内超声提示22例(71.0％)患者最早起源点位于乳头肌中段,6例(19.4％)起源于基底部,3例(9.7％)起源于近腱索处.标测到的最早激动点平均领先体表QRS波(28±11)ms,15例(48.4％)患者可记录到高频或碎裂电位.起搏信号到心室波距离SV间期在腱索段最长(52.0±8.5)ms,中段其次(32.5±5.7)ms,基底部最短(13.1±4.1)ms.31例(100％)患者均成功消融,贴靠压力5～15 g.随访15(14,17)个月,3例(9.7％)患者出现复发,无手术相关并发症发生.结论 左心室各组乳头肌之间的传导相互绝缘,起博标测初步定位,激动标测精确定位心律失常的起源部位,心腔内超声指导下贴靠稳定,有助于达到消融终点.
作者：桑才华；李梦梦；龙德勇；蒋晨曦；李松南；郭雪原；王伟；董建增；马长生
来源：中国介入心脏病学杂志 2020 年 28卷 3期
