目的 提高儿科临床对华法林所致消化道出血的预防和处理水平.方法 回顾性分析两例川崎病合并冠状动脉瘤患儿口服华法林所致消化道出血的诊治经过.结果 病例1为5岁女童,因川崎病合并右侧串珠样冠状动脉瘤、冠状动脉内血栓形成服用华法林、阿司匹林治疗1年,因柏油便、面色苍白3天入院,查国际标准化比值(international normalized ratio,INR)2.5,血红蛋白56g/L,胃镜提示糜烂性胃窦炎,经停用华法林、静脉注射维生素K、输注红细胞、静脉滴注奥美拉唑后患儿出血终止,1周后恢复华法林治疗,消化道出血诱因为胃窦炎.病例2为3岁男童,川崎病合并右侧冠状动脉巨大瘤2年,规律口服阿司匹林及华法林,但未监测凝血功能,本次因便血就诊,便常规提示隐血阳性,血红蛋白109g/L,INR 3.78,经停用华法林、阿司匹林2天后未再排血便,1周后恢复阿司匹林和华法林治疗,出血诱因为未监测INR,从而导致华法林剂量偏大.结论 华法林的血药浓度受多因素影响,需定期监测INR从而确定最佳剂量.合并消化道基础病的患儿应根据个体情况调整治疗,患儿一旦出血应及时停药并对症处理.
作者：熊祎；张永兰；黄艳华；杜忠东
来源：中国临床医生杂志 2020 年 48卷 2期
