目的：了解重症医学科（ICU）临床分离的耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致的呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学及耐药情况，并探讨ICU中CRKP所致的VAP的危险因素。方法选择2011年7月至2013年7月入住该院ICU肺炎克雷伯菌感染的患者，通过测定肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性，对CRKP和碳青霉烯类抗生素敏感的肺炎克雷伯菌（ CSKP）的 VAP 患者进行1∶1回顾性病例对照研究。结果①ICU中CRKP所致的VAP的独立危险因素是分离出病原菌前14 d内接受广谱抗生素治疗≥7 d（尤其是应用碳青霉烯类抗生素 OR＝3．28、β－内酰胺酶抑制剂类抗生素 OR＝1．97、三代或四代头孢菌素 OR＝2．92、喹诺酮类抗生素 OR＝2．42）、机械通气时间≥7 d （ OR＝2．85）。②CRKP组菌株除了对亚胺培南耐药外，对β－内酰胺类、三代或四代头孢菌素及氟喹诺酮类抗生素的耐药率均为100％，仅对替加环素、阿米卡星及庆大霉素保持一定敏感性，优于其他抗生素。结论优化广谱抗生素或联合抗生素的使用、缩短广谱抗生素及联合抗生素的使用时间，尽快实施目标治疗以及尽可能缩短机械通气时间或许能够有效避免ICU内CRKP相关VAP的发生，重在预防。
作者：费东生；曹延会；南川川；孟祥林；赵鸣雁；徐海燕
来源：中国老年学杂志 2014 年 21期
