直肠癌新辅助放化疗后,有一部分患者会出现临床完全缓解(cCR)甚至是病理完全缓解(pCR),随着全程新辅助治疗(TNT)理念的提出,这部分患者的比例将会进一步提高.对于cCR的患者,治疗策略的选择一直是临床研究热点和争议的焦点.有学者提出对于此部分患者可采用"等待?观察 (watch and wait)"策略,可最大程度地保留器官功能和避免根治性手术带来的并发症,且一些非随机对照研究结果也初步证实了"等待?观察"策略的安全性和可行性.但是目前学术界对于cCR患者的治疗选择仍然未达成共识,争议的焦点主要围绕:(1)cCR和pCR符合率较低,缺乏有效地预测pCR的分子标记物;(2)尚无统一的cCR评判标准和随访策略;(3)缺乏支持"等待?观察"策略的更高级别循证医学证据.此外,对于新辅助治疗后肿瘤退缩较好的患者,行经肛局部切除的指征和肿瘤学安全性也一直存在临床争议.总体而言,cCR后是否行"等待?观察"策略或局部切除,笔者践行的原则是目标导向、分层治疗和全程管理.
作者：李心翔；骆大葵
来源：中华胃肠外科杂志 2019 年 22卷 4期
