目的:探讨动脉先行法在腹腔镜保留左结肠动脉(LCA)的直肠癌根治术中的应用价值.方法:回顾性分析2016年3月—2018年2月采用动脉先行法的腹腔镜辅助保留LCA直肠癌根治性前切除术32例患者的临床资料,总结其优缺点.操作要点:血管鞘内游离肠系膜下动脉(IMA)及其分支,于根部离断直肠上动脉、乙状结肠动脉,适当的位置离断肠系膜下静脉,将保留的IMA-LCA血管袢提起牵向头侧,排除血管干扰,完全暴露并清除253组淋巴结.结果:32例患者平均手术时间170(130～280)min;平均术中出血35(20～100)mL.术中无输尿管损伤.术后无吻合口瘘及腹腔出血等并发症.253组淋巴结清除4.2(2～8)枚.术后病理诊断:高分化腺癌8例,中分化腺癌17例,低分化腺癌7例;IMA根部淋巴结均为阴性.按照TNM分期,T1为6例,T2为7例,T3为19例;N0为16例,N1为9例,N2为7例;I期5例、II期11例、III期16例.结论:在腹腔镜辅助保留LCA的直肠癌根治性前切除手术中,先行打开血管鞘游离IMA及其分支,反转牵开保留的IMA-LCA血管袢,易于彻底清除IMA根部淋巴结,保留LCA降低了吻合口瘘的发生.采用动脉先行法保留LCA的腹腔镜辅助直肠癌前切除术安全可靠,简单易行.
作者：吕光东；张传宝；李爱军；李海鹏；王加勇；姜金波
来源：中国现代普通外科进展 2020 年 23卷 5期
