目的 探讨胸腺微创手术有关技术问题. 方法 2006年11月～2012年6月我院开展微创机器人和胸腔镜胸腺扩大切除术66例,其中电视胸腔镜手术30例,达芬奇机器人手术36例.66例患者中胸腺瘤18例,其中合并重症肌无力11例;胸腺囊肿3例,其中合并重症肌无力1例;单纯重症肌无力45例.重症肌无力者中31例为延髓型,有呼吸困难或吞咽问题.所有患者均经术前准备后,采用双腔气管插管,单肺通气,吸入与静脉复合全麻实施麻醉. 结果 66例患者中,术中出现通气不足6例,术侧肺加用高频通气后改善;2例(3.03％)胸腔镜手术患者中转开胸手术,其余64例患者均顺利完成腔镜或机器人手术.本组无围手术期死亡.术后出血4例(6.06％),其中机器人手术1例,胸腔镜手术3例.发生肺不张及肺部感染5例(7.58％).所有病例均无永久性膈神经损伤.本组失访4例,余62例患者平均随访22.6月(1～ 65月).1例胸腺癌胸腔镜手术患者死于胸腺癌复发,1例胸腺瘤胸腔镜手术患者和另1例胸腺癌机器人手术患者手术后有肿瘤残留,带瘤生存2年以上,其余目前均存活良好.重症肌无力患者中症状消失或改善49例,占89.09％. 结论 不论采用胸腔镜还是机器人手术,均能完成胸腺切除术.术中通气不足,可于术侧肺加用高频通气呼吸机;遇有特殊情况,要及时中转开胸手术;术中应注意避免膈神经损
作者：陈秀；韩冰；尹东涛；褚剑
来源：中国现代手术学杂志 2012 年 16卷 6期
