目的 探讨二步肝切除(先选择性肝动脉和门静脉阻断,再行肝癌切除)治疗肝癌的安全性和疗效.方法 选取2014年12月—2018年4月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的乙型肝炎并原发性肝癌患者7例,平均年龄44.1岁,术前甲胎蛋白(AFP)都高于正常值,平均肿瘤直径13.0 cm.第1步通过手术或介入的方法行选择性肝动脉和门静脉阻断,不进行肝脏实质的离断.术后1～2周内评估预留肝脏体积(FLR)的增生情况,如FLR的增生达到要求则行肝切除手术.2期分别进行右半肝切除、扩大右半肝切除及扩大左半肝切除.结果 第1步手术或栓塞后无肝衰竭及死亡的发生.所有患者的FLR在第1步后有不同程度的增生.术前患者平均FLR占标准肝体积的百分比是32.1％,第1步后8～15 d增加到40.5％,满足第2步肝切除的需要.7例患者分别在第一步完成后8～18 d行第2步肝切除,第2步肝切除后无死亡发生.7例患者中有6例甲胎蛋白术后2个月降到正常范围.随访截止时间2018年11月20日,有4例患者仍然存活,并且其中3例是无瘤生存,最长的1例无瘤生存已达35.9个月.结论 选择性肝动脉和门静脉阻断、不离断肝脏实质能够促进剩余肝脏体积的增生,在此基础上行巨大肝癌切除术疗效好,易于推广.
作者：贾长库；葛珂；刘凌；朱含章；徐孙兵；沈伟敏
来源：中国现代医学杂志 2020 年 30卷 11期
