三例非霍奇金淋巴瘤患者接受了大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗，化疗前血常规和肝肾功能均正常。患者1行MTX 2 g化疗后出现发热、腹泻、严重口腔黏膜溃疡和急性肾功能不全。患者2行MTX 1 g化疗后，出现脊髓损害、粒细胞缺乏、发热和口腔黏膜溃疡。MTX浓度监测结果提示前两例患者出现了MTX的排泄延迟。患者3行MTX 3 g化疗后，及时对其监测了48 h和72 h的MTX血药浓度，无严重不良反应发生。临床药师分析前两例患者出现MTX延迟排泄可能与化疗前尿液pH值不达标、水化量不足、质子泵抑制剂合用等因素有关。建议在应用HD-MTX化疗时，应重视碱化、水化和血药浓度监测，根据48 h和72 h的浓度结果调整亚叶酸钙的解救方案，尽量避免HD-MTX的不良反应发生。
作者：张夏兰；沈夕坤；黄立峰；陈万生
来源：中国药物应用与监测 2016 年 13卷 6期
