目的 设计经腰椎椎间孔开窗入路,探讨其可行性及临床应用效果.方法 选取30具成人腰椎尸体标本,模拟L1～S1各节段经椎间孔开窗入路操作,充分显露出口神经根及椎间盘后外侧,实体测量完全显露椎间孔时椎板和关节突的切除和剩余范围；在开窗前、开窗后行CT扫描三维重建,测量切除和剩余范围.选取31例成人腰椎三维CT图像,测量L1～S1各节段经椎间孔开窗入路切除的骨结构范围.采用可动式脊柱内镜下经椎间孔开窗入路治疗腰椎极外侧椎间盘突出症10例,男4例,女6例.L3-4 2例,L4-5 4例,L5S1 4例.结果 自L1至S1椎板峡部和关节突关节逐渐增宽,横突逐渐下移,峡部外缘和上关节突外缘到硬膜囊外缘的距离逐渐增大；在L1,2、L2,3和L3,4节段经椎间孔开窗入路切除较少的椎板峡部和关节突即可显露硬膜囊外缘和椎间盘后外侧；在L4,5尤其L5S1节段椎间孔开窗操作空间小,需切除较多的椎板峡部和关节突关节外缘才能显露椎间盘后外侧,硬膜囊显露较困难,下内侧月牙形开窗可保留较多的椎板和下关节突连接.临床应用10例手术均顺利完成,显露充分,彻底摘除了突出和游离的椎间盘髓核.随访6～24个月,末次随访时Macnab评分优8例、良2例,均无腰椎失稳表现.结论 经腰椎椎间孔开窗入路可在保留椎板和下关节突连续性的基础上充分显露椎间孔,内镜下
作者：徐宝山；贺坚；马信龙；夏群；胡永成；吉宁；杨强；刘越；姜洪丰
来源：中华骨科杂志 2013 年 33卷 6期
