目的：对机械通气的重症患者进行肾上腺皮质功能状态分析，探讨相对性肾上腺皮质不全（RAI）与呼吸机撤离的关系，评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离及预后的意义。方法选择上海仁济医院急诊科及急诊ICU机械通气超过24 h的患者，使用250μg促肾上腺皮质激素（ACTH）静脉注射，测定刺激前及刺激后60 min血浆总皮质醇水平，即T60与T0，二者的差值ΔT≤9μg/dl定义为RAI。分析RAI与呼吸机撤离的相关性，使用Kaplan-Meier评价RAI与机械通气患者30 d存活率的相关性。结果共60例机械通气患者纳入研究，其中有创通气38例，无创通气22例；撤机成功24例，撤机失败36例。卡方检验显示，成功撤机组RAI患者比例明显著低于非RAI患者（P＝0.00011），并在有创通气组中更为明显。同时机械通气患者30 d存活率观察发现，合并RAI的患者死亡率明显高于非RAI通气患者（P＝0.0003）。结论 RAI明显影响有创通气的撤机成功率，并与机械通气的死亡率显著相关。
作者：徐欣晖；周巍；陈琦；黄欢；朱长清
来源：中华临床医师杂志（电子版） 2014 年 11期
