目的 探讨重症患者的肾上腺皮质功能状态以及相对肾上腺皮质功能不全(RAI)与机械通气患者撤机结局的关系,评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离的指导意义.方法 选择入住鼓楼医院重症医学科(ICU)机械通气时间大于48 h的重症患者,分别于入ICU当日和第一次自主呼吸测试(SBT)当日进行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,检测ACTH刺激前和刺激后30 min血浆总皮质醇水平(分别记作T0、T30),二者变化值Δcortisol≤9 μg/dL则诊断为RAI.同时记录患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、年龄、原发病等.根据第一次SBT后能否成功撤机,将患者分为撤机成功组与撤机失败组.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标预测撤机结局的准确性.结果 共45例机械通气患者纳入研究,其中撤机成功29例,撤机失败16例.撤机成功组RAI的发生率(37.9％,11/29)明显低于撤机失败组(75.0％,12/16)(P =0.017).撤机成功组患者人ICU当日的Δcortisol与撤机失败组比较无显著差异[(10.3±5.7)μg/dL比(7.5±4.5)μg/dL,P=0.100].但第一次SBT当日监测的Δcortisol明显高于撤机失败组[(10.9±5.1)比(4.9±2.9)μg/dL,P=0.000].Logistic多元回归分析显示Δcortisol是重症机械通气患者撤机失败的独立危险因素.ROC曲线结果显示第一次SB
作者：高健婷；刘宁；顾勤
来源：中国呼吸与危重监护杂志 2012 年 11卷 1期
