目的探讨胃癌淋巴转移规律和胃癌根治术的淋巴清扫范围。方法1990年~1999年行D2、D3、D3淋巴结廓清术加腹主动脉旁淋巴结廓清术(D3加PAL)的胃癌患者326例,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组总的淋巴结转移率69.9%,早期与进展期胃癌淋巴结转移率分别为15.4%和77.4%。肿瘤浸润深度达T1的患者,淋巴结转移主要局限于N1;达T2的患者淋巴结转移至N3、M1的8.1%;达T3、T4的患者转移至N3、M1的28.7%。行D3加PAL廓清术的患者107例,16a2,b1组淋巴结转移率15.0%,其均为进展期胃癌患者,均有N1~N2淋巴结转移,癌灶≥5 cm,肿瘤浸润深度达T3、T4。弥漫型胃癌患者16a2,b1组淋巴结转移率高达38.5%。行D3加PAL廓清术的患者,术后3年、5年生存率分别为60.7%、50.0%;其中有16a2,b1组淋巴结转移的患者1年、2年生存率分别为60.0%、50.0%。结论对早期胃癌建议选择D2廓清术,对相对较早的进展期胃癌应行D3廓清术,对高度怀疑或证实有N1~N2淋巴结转移、癌灶≥5 cm、肿瘤已浸润浆膜等情况的进展期胃癌,应尽可能行D3加PAL。
作者:万远廉;潘义生;刘玉村;王振军;叶京明;黄珊君
来源:中华外科杂志 2000 年 38卷 10期