目的 探讨接受肝切除手术的肝细胞癌患者行加速康复外科(ERAS)方案失败的预后因素,并建立风险预测模型.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月在安徽医科大学附属省立医院肝脏外科行肝切除手术的180例肝细胞癌患者的临床资料.男性149例(82.8％),女性31例(17.2％),年龄(56.5±11.0)岁(范围:33～84岁).所有患者术前Child-Pugh分级均为A级.通过单因素与多因素分析筛选肝细胞癌患者术后ERAS方案失败的预后因素,并采用独立预后因素及其统计值建立风险预测模型.结果 180例患者中,23例患者ERAS方案失败(12.8％).单因素和多因素分析结果显示,术前总胆红素(TBIL)、ALT、术中出血量均为肝切除手术后ERAS方案失败的独立预后因素(P值均＜0.05);所得到的风险预测模型为:风险系数(R)=0.114× (TBIL) +0.082×(ALT)+0.008×(术中出血量);R值的临界值为7.90时,其预测ERAS方案失败的ROC曲线下面积为0.866(95％ CI:0.788～0.945,P＜O.01),敏感度和特异度分别为69.6％和91.1％.外部验证显示,该模型具有良好的区分度,ROC曲线下面积为0.889(95％CI:0.811～0.967,P＜0.01).结论 术前TBIL(＞21 μmol/L)和ALT(＞50 U/L)较高,术中出血量较大(＞400 ml)是肝细胞癌患者术后ERAS方案失败的独立预后因素,所建立的风险预测模型对于早期

作者：王润东；荚卫东；葛勇胜；马金良；许戈良

来源：中华外科杂志 2018 年 56卷 9期