目的:探讨不同抗血小板治疗方案对经皮冠状动脉介入术(PCI)后氯吡格雷抵抗患者血小板微小RNA-223 (miR-223)、血小板抑制率及血小板活化指标的影响.方法:将160例PCI后氯吡格雷抵抗患者随机分为氯吡格雷双倍组(n=80,氯吡格雷150 mg,每日1次)和替格瑞洛组(n=80,替格瑞洛90 mg/次,每日2次).比较两组治疗前后血小板抑制率、血小板miR-223、血小板α颗粒表面膜糖蛋白(CD62P)、活化血小板糖基化复合物(PAC-1)的变化.随访6个月,记录两组主要不良心血管事件(MACE)、出血事件及呼吸困难的发生情况. 结果:治疗7d、30 d后,替格瑞洛组血小板抑制率均明显高于氯吡格雷双倍组(P均＜0.05).治疗30 d后,替格瑞洛组血小板miR-223、CD62P、PAC-1表达水平均明显低于氯吡格雷双倍组(P均＜0.05).随访6个月,替格瑞洛组MACE发生率明显低于氯吡格雷双倍组(3.75％对13.75％,P＜0.05);两组出血事件发生率的差异无统计学意义,但替格瑞洛组呼吸困难发生率明显高于氯吡格雷双倍组(11.25％对16.25％,P＜0.05). 结论:对于PCI后氯吡格雷抵抗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,替格瑞洛较双倍剂量氯吡格雷能够更好地抑制血小板聚集,减少MACE,且不增加出血风险.但替格瑞洛易引起呼吸困难,临床应予以足够重视.
作者：潘地佳；曹祯；王向明；许智惠；陈波；陶正贤
来源：国际心血管病杂志 2019 年 46卷 2期
