目的 探讨"筋膜间隙优先"保留左结肠动脉(LCA)的第253组淋巴结清扫方案在腹腔镜根治性直肠癌切除术的应用价值.方法 2015年8月至2016年8月期间,空军军医大学唐都医院胃肠外科对97例中低位直肠癌患者,应用"筋膜间隙优先"保留LCA的第253组淋巴结清扫方案实施腹腔镜根治性直肠癌切除术.简要步骤:常规中间入路,髂血管分叉处于"膜桥"处打开筋膜,进入Toldt间隙,借直肠上动脉为顶的"帐篷式"充分扩展Toldt间隙,下至骶骨岬下约2 cm处,上至胰腺下缘,向左至Toldt线,向右尽量扩展后,然后经头侧入路与尾侧中间入路分离的Toldt间隙会师并扩展至腹主动脉,完成筋膜间隙优先的步骤后,以肠系膜下动脉(IMA)根部为起始,显露LCA并清扫第253组淋巴结.该方案适用于无远处转移的直肠腺癌.结果 全组患者男52例,女45例,年龄(64.3 ± 5.5)岁,体质指数(22.4 ± 1.8) kg/m2.全组患者吻合后肠管、系膜均无张力,其中1例患者因LCA较细,在实施清扫时出血,予以夹闭,其余96例患者均成功实施第253组淋巴结清扫.第253组淋巴结清扫时间11 ～ 27(17.1 ± 5.3) min,第253组淋巴结清扫数量0 ～ 6(4 ± 2)枚,淋巴结阳性例数6例,第253组淋巴结区域边缘脏层、腹膜前面及背面完整者95例;总淋巴结数11～26(17.3 ± 5.3)枚. 6例淋巴结阳性患者年龄为68 ～
作者：郑波波；王楠；吴涛；乔庆；巩丽；周帅；张波；杨莹；王珂；翟玉龙；何显力
来源：中华胃肠外科杂志 2018 年 21卷 6期
