新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌治疗过程中不可缺少的环节.新辅助治疗不仅可引起肿瘤主体的退缩反应,也可引起治疗靶区淋巴结的退缩反应,对淋巴结的大小、数目、转移有一定的影响.在临床实践过程中,由于新辅助治疗对直肠癌淋巴及其回流的影响,直肠癌经新辅助治疗后的淋巴结检出总数会明显减少,很难达到美国国家综合癌症网络(NCCN)指南所要求的至少12枚的标准.而直肠癌术后淋巴结的合理检出对于评判疾病分期、术前治疗效果以及指导术后辅助治疗至关重要.不采用额外的检查手段,局部进展期直肠癌经新辅助治疗后淋巴结检出数目会显著减少.通过病理的仔细检取、检取方式的改善及使用示踪剂等方法,可增加淋巴结的检出数目.但淋巴结检出数目是否仍需满足NCCN指南要求的12枚检出标准、以及淋巴结检出数目与预后的关系现仍存在争议.除淋巴结ypN分期外,阴性淋巴结数目、淋巴结转移度(LNR)、阳性淋巴结对数比(LODDS)等可用来预测预后.对于ypN0、ypN+的患者可选择不同的评估手段;对于ypN0的患者,淋巴结检出数目对其预后及后续治疗的决断仍有重要临床意义.本文将对以上相关问题进行介绍,以期为临床诊断和治疗提供更多思路.
作者：祝丽宇；高志冬；叶颖江
来源：中华胃肠外科杂志 2019 年 22卷 9期
