目的 比较溶栓和抗凝治疗在中老年人急性次大面积肺栓塞的有效性和安全性. 方法 选取我院创伤骨科住院的急性次大面积肺栓塞患者45例,根据患者病情且在其知情同意的情况下分为溶栓组22例和抗凝组23例.在溶栓和(或)抗凝治疗前、后进行症状体征、血气分析、D-二聚体、心脏超声、CT血管造影的监测. 结果 溶栓组临床总有效率为95.5％(21/22),抗凝组临床总有效率为91.3％(21/23),均无死亡患者,两组间比较差异无统计学意义(x2=0.32,P＞0.05).溶栓组出血率27.3％(6例),抗凝组出血率4.3％(1例),两组间差异有统计学意义(x2=4.53,P＜0.05).溶栓和(或)抗凝治疗24 h后,溶栓组呼吸困难改善率45.5％(10/22)、动脉血氧分压水平(80.4±8.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较抗凝组17.4％ (4/23)、(73.6±9.3)mm Hg升高(x2=2.04,t=2.61,均P＜0.05),肺动脉压水平(51.2±6.2)mm Hg较抗凝组(60.3±5.7)mm Hg降低,差异有统计学意义(均P＜0.05).其他各时间点比较,两组差异无统计学意义. 结论 溶栓可迅速改善症状、降低肺动脉压,建议出血可能性小、病情较重的患者可采用溶栓治疗；而出血可能性大、病情较轻的患者可采用抗凝治疗.
作者：费建文；唐燕；姜俊杰；康丽君；戴红
来源：中华老年医学杂志 2013 年 32卷 7期
