目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层(简称A型夹层)手术后发生急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者院内死亡的预后因素.方法 回顾性分析2015年3月至2016年9月首都医科大学附属北京安贞医院心外科急性A型夹层手术后出现AKI应用CRRT治疗的60例患者.男性43例,女性17例,平均年龄(50±14)岁.记录患者的人口学特征、疾病相关信息、围手术期资料、CRRT期间临床指标等;通过单因素和多因素Logistic回归分析确定院内死亡的独立预后因素.结果 60例患者中,21例患者死亡(35％).死亡患者年龄≥≥60岁的比例(x2=6.851,P=0.003)、CRRT后12 h乳酸值(t=-3.631,P=0.004)、CRRT后24 h乳酸值(t=-2.986,P=0.032)、体重指数＞25 kg/m2的比例(x2=5.660,P=0.041)、心肺转流时间(t=-2.720,P=0.001)与存活患者差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=16.450,95％ CI:2.172～84.589)、CRRT后12 h高乳酸值(OR=1.719,95％ CI:1.998～2.960)、长时间心肺转流(OR=1.028;95％ CI:1.004～1.052)(P均＜0.05)是患者院内死亡的独立预后因素.结论 年龄≥60岁、CRRT后12 h高乳酸值、长时间心肺转流是急性A型夹层手术后发生AKI行CRRT患者院内死亡的独立预后因素,识别预后因素对提高此类患者救治成功率有益.

作者：焦瑞；刘楠

来源：中华外科杂志 2017 年 55卷 4期