目的 探讨Stanford A型急性主动脉夹层动脉瘤外科手术后发生急性肾损伤(AKI)的围术期危险因素.方法 2010年1月至2011年12月,137例Stanford A型急性夹层动脉瘤患者施行外科手术.其中男106例,女31例,年龄(46.8 ±13.1)岁,体质量(69.9±18.0)kg.以2005年急性肾损伤网络工作小组制定的AKIN诊断标准为术后急性肾损伤的诊断标准.全组患者均在体外循环下施行外科手术,其中深低温停循环+选择性脑灌注下施行大血管手术120例,54例行全主动脉弓置换,66例行右半弓置换.术后维持动脉平均压在80～90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),及时补充血容量,积极纠正低氧血症及低蛋白血症.对于经内科药物治疗后仍尿少、无尿或血肌酐值持续上升＞ 500 μmol/L者,予行肾脏替代治疗.结果 术后早期死亡12例,病死率8.74％.术后第1天发生AKI者76例(55.47％),其中AKI Ⅰ期38例(27.7％),Ⅱ期21例(15.3％),Ⅲ期17例(12.4％).发生AKI者中36例出现急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF),发生率为26.3％,其中34例接受肾脏替代治疗.单因素分析提示术前肌酐、全弓置换术、体外循环时间、术日浓缩红细胞的输注量是术后发生ARF的危险因素,以logistic回归进行多因素分析提示,全弓置换术以及术前肌酐异常是术后AFR的独立危险因素.结论 全弓置换术以及

作者：曾嵘；范瑞新；范小平；熊卫萍；吴怡锦；罗丹东；张崇健

来源：中华胸心血管外科杂志 2014 年 30卷 1期