目的：评估替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性，并探讨两种治疗效果与患者 CYP2C19酶基因型的关系。方法选择 ACS 患者1273例，通过血栓弹力图检查筛选出氯吡格雷抵抗者（血小板抑制率＜30％）263例，并随机分为替格瑞洛组（134例）和双倍剂量氯吡格雷组（129例），同时根据患者是否携带 CYP2C19酶功能缺失等位基因，将每组患者再分为功能缺失等位基因携带亚组和功能缺失等位基因非携带亚组。观察患者用药第7天时血小板抑制率及随访6个月主要不良心血管事件（MACE）、出血、呼吸困难等不良反应发生率。结果与双倍剂量氯吡格雷相比，替格瑞洛组血小板抑制率升高（P＜0．05）；替格瑞洛携带亚组和非携带亚组血小板抑制率均高于双倍剂量氯吡格雷携带亚组和非携带亚组（P 均＜0．05）。随访6个月替格瑞洛组 MACE 发生率低于双倍剂量氯吡格雷组（9．7％ vs 18．6％，P ＜0．05）。替格瑞洛组呼吸困难发生率高于氯吡格雷组（11．2％ vs 4．7％，P ＜0．05），但呼吸困难均为轻中度，应用茶碱后症状易缓解。结论替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗 ACS 患者临床疗效优于双倍剂量的氯吡格雷，不受 CYP2C19酶基因表型影响，且安全性良好。
作者：刘杰；吕孝欣；孟春；王玲；张彬彬；宋书凯
来源：山东医药 2017 年 57卷 1期
