目的阐明心房内双环折返性心动过速的电生理机制及导管射频消融的技术.方法3例患者,均为女性,年龄41～66岁,心动过速病史6个月～10年.例1为先天性心脏病房间隔缺损修补术后,例2为特发性心动过速,例3为扩张型心肌病.经左股静脉置入9F球囊电极至右心房中部并展开,球囊中心位于希氏束和冠状静脉窦口中间.进入球囊时,静脉注射肝素100 U/kg,并保持手术过程中活化的血小板凝结时间(ACT)位于250 s左右.以后经右股静脉进入8F消融导管构建右心房三维几何构型.构型构建完毕后,经高位右心房诱发心动过速,建立心动过速的腔内等电势图,然后分析心动过速的起源、折返激动的环路、传导方向、关键峡部,由此确定线性消融的部位和起止点.经导航系统引导消融导管至拟订靶点处,每点予以60 W、60 s、60℃温控消融,直至产生消融线径的双向阻滞.结果 3例患者均有心房内双环折返性房性心动过速(房速),折返环分别围绕三尖瓣环和病变组织周围.于各自的峡部行线性消融产生双向阻滞后,心动过速不再诱发.随访分别为3、5和12个月,无心动过速复发.例2术后动态心电图记录有频繁房性早搏,部分房性早搏触发短阵心房颤动.结论心房内存在病变组织如手术瘢痕、补片及梗死病灶时可产生心房内折返,若合并围绕三尖瓣环折返的典型心房扑动则形成心
作者：陈明龙；杨兵；曹克将；单其俊；邹建刚；陈椿；朱莉；李闻奇
来源：中华心血管病杂志 2002 年 30卷 8期
